試管嬰兒

醫療險會給付「試管嬰兒」的費用嗎?安胎費用那麼貴,保險怎麼賠?

進行試管嬰兒等這類的「人工受孕」醫療行為,保險到底有沒有給付呢?

據報導林志玲在台大醫院團隊的協助下,進行「三代試管」的人工受孕,整體療程加起來至少要花掉 40萬!但因為試管嬰兒並非必要的醫療行為,因此是無法請領保險給付的。

「試管嬰兒」並非以治療為目的,一般的商業保險是無法請領給付的。

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(圖/翻攝自林志玲IG)

林志玲在 2022 年初在 IG 宣布喜訊,順利生下寶寶成為人母,身為高齡產婦的她,不管是懷孕還是生產都相當不易,而2019年她曾被周刊爆料前往台大醫院做試管嬰兒,如今心願得償當媽,也讓粉絲替她開心。

若是懷孕期間需要「安胎」,保險會理賠嗎?

身為高齡產婦的生產風險較高,如果有住院安胎的需求,那麼一般的醫療險中「實支實付」就會有理賠的空間。再者,若產婦本身有投保「勞保」,亦可以申請相關的給付。目前市面上的醫療險只有少數針對安胎的理賠有額外明確規範。其他保險公司的住院醫療險,有些完全不賠,有些則採取「融通理賠」的作法。

「醫療險」若有安胎特別條款才保證理賠。

「融通理賠」指的是保險公司會視情況給予理賠,目前壽險公司有放寬的趨勢,對於一些不在保單列舉的承保事項,只要有醫療的必要性,仍會依個案情況「融通給付」。但這次賠,下次不一定會賠。而且各家保險公司針對住院安胎融通理賠的天數也可能不同。

壽險公司對於「融通」有很大的裁量權,還是有可能不會理賠。

那安胎若需要在婦產科診所住院,「勞保」也能申請傷病給付嗎?

「可以」!現在不管在醫院或是在診所安胎,只要住院達4天以上,無法工作,未能取得原有薪資,都可以向勞保局申請傷病給付,最高可以申請達一年!勞動部傷病給付申請網站

非工作因素受傷住院、安胎,也能請領「勞保」傷病給付。

那懷孕期間「醫療險」到底能理賠什麼呢?

既然上述提到說,醫療險可能不會理賠「懷孕、流產、分娩及其併發症」,那懷孕期間的醫療險到底能理賠什麼呢?

下面這些「必要的醫療行為」包含在保險公司理賠的範圍:

一、懷孕相關之疾病:

疾病名稱

醫療險理賠

子宮外孕

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葡萄胎

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前置胎盤

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胎盤早期剝離

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產後大出血

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子癲前症

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子癇症

☑️

萎縮性胚胎

☑️

胎兒染色體異常

☑️

二、醫療行為必要之流產:

  1. 夫妻患有遺傳性、傳染性或精神性疾病
  2. 夫妻或四親等以內之血親患有遺傳性疾病
  3. 有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險、危害身體或精神健康
  4. 有醫學上理由,足以認定胎兒有畸形發育之虞
  5. 因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者

三、醫療行為必要之剖腹產

  1. 產程遲滯
  2. 胎兒窘迫
  3. 胎頭骨盆不對稱
  4. 胎位不正
  5. 多胞胎
  6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落
  7. 兩次以上死產
  8. 分娩相關疾病等醫療行為的剖腹產

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